Tăng cường thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh

Theo đó, Ủy ban nhân dân tỉnh yêu cầu các đơn vị, địa phương theo chức năng nhiệm vụ tiếp tục thực nghiêm các nội dung chỉ đạo của Ủy ban nhân dân tỉnh tại Văn bản số 3199/UBND-KGVX ngày 10 tháng 9 năm 2024 về việc tăng cường thực hiện chính sách, pháp luật về bảo hiểm y tế trên địa bàn tỉnh.

Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và các cơ quan có liên quan quản lý và sử dụng có hiệu quả quỹ bảo hiểm y tế và dự toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) được giao; thực hiện nghiêm túc quy định về tạm ứng, thanh quyết toán chi phí KCB BHYT theo quy định.

Thông báo số dự kiến chi KCB BHYT năm 2024 đến từng cơ sở KCB BHYT trong phạm vi dự toán chi KCB BHYT được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao.

Trường hợp số chi KCB BHYT thực tế trong năm của cơ sở KCB sau khi được cơ quan Bảo hiểm xã hội giám định vượt số dự kiến chi (bao gồm số thông báo đầu năm và số điều chỉnh trong năm), Bảo hiểm xã hội tỉnh chủ trì, phối hợp với Sở Y tế và cơ sở KCB rà soát xác định chi phí KCB BHYT vượt số dự kiến chi được thanh toán và bổ sung kinh phí cho cơ sở KCB. Trường hợp dự toán được Bảo hiểm xã hội Việt Nam giao không đủ để bổ sung kinh phí cho các cơ sở KCB, Bảo hiểm xã hội tỉnh tổng hợp, gửi Bảo hiểm xã hội Việt Nam để xem xét, bổ sung kinh phí KCB BHYT theo quy định.

Hướng dẫn hồ sơ, thủ tục, tổ chức thực hiện chế độ BHYT bảo đảm nhanh chóng, đơn giản và thuận tiện cho người tham gia BHYT.

Tăng cường công tác giám định BHYT; thường xuyên tổng hợp, phân tích, đánh giá tình hình chi KCB BHYT tại các cơ sở KCB; gửi kiến nghị và các thông tin cảnh báo kịp thời cho cơ sở KCB về các chi phí KCB BHYT tăng cao so với mức chi bình quân của cơ sở KCB cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa (cụ thể số lượt, số tiền đối với từng chỉ số gia tăng cao so với bình quân chung).

Tăng cường công tác truyền thông về BHXH, BHYT; nghiên cứu đề xuất các giải pháp phù hợp, tham mưu Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT tỉnh chỉ đạo thực hiện nhằm đạt mục tiêu, chỉ tiêu về BHXH, BHYT được Ủy ban nhân dân tỉnh giao năm 2024; trong đó tập trung chỉ đạo Ban Chỉ đạo thực hiện chính sách BHXH, BHYT các huyện, thành phố và các sở, ngành, đơn vị liên quan tăng cường công tác tuyên truyền, thực hiện các giải pháp vận động người dân tham gia BHYT phù hợp với từng nhóm đối tượng hướng tới đạt chỉ tiêu phát triển BHYT.

Sở Y tế chủ trì, phối hợp với Bảo hiểm xã hội tỉnh và cơ quan có liên quan tăng cường công tác tham mưu, giúp Ủy ban nhân dân tỉnh thực hiện quản lý nhà nước về BHYT thông qua công tác thanh tra, kiểm tra, xử lý vi phạm; có giải pháp để ngăn chặn tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT; thanh tra, kiểm tra các cơ sở KCB BHYT không điều chỉnh các chi phí KCB BHYT tăng cao bất hợp lý theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan Bảo hiểm xã hội; cung ứng đầy đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT; không để xảy ra tình trạng thiếu thuốc, hóa chất, vật tư y tế làm ảnh hưởng đến quyền lợi của người bệnh BHYT; nâng cao tinh thần thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, điều trị nội trú và sử dụng dịch vụ, nhất là các dịch vụ kỹ thuật và thuốc bệnh đắt tiền…

Sở Tài chính căn cứ dự toán kinh phí được Ủy ban nhân dân tỉnh bố trí, chuyển đủ và kịp thời kinh phí ngân sách nhà nước đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho các đối tượng do ngân sách nhà nước đảm bảo; tham gia quản lý quỹ BHYT theo quy định.

Ủy ban nhân dân các huyện, thành phố rà soát, kịp thời chỉ đạo triển khai thực hiện các văn bản của Ủy ban nhân dân tỉnh và các sở ngành liên quan đến lĩnh vực BHYT. Đồng thời, chỉ đạo Bảo hiểm xã hội cùng cấp; Trung tâm Y tế huyện, thành phố và các cơ sở KCB BHYT thuộc địa phương quản lý thực hiện nghiêm quy định về quản lý, sử dụng hiệu quả quỹ KCB BHYT. Tăng cường công tác quản lý nhà nước về BHYT trên địa bàn; chỉ đạo thực hiện có hiệu quả việc phòng ngừa, ngăn chặn kịp thời tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT…